桂枝茯苓丸加味治疗痛经验案2则

　　桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，由桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁各等分组成，蜜制为丸。主治妇人宿有癥病，胎动不安，漏下不止。本方能活血化瘀，缓消癥块。方中桂枝温通血脉，芍药行血中之滞，丹皮活血行瘀；桃仁破蓄血，祛瘀生新；茯苓渗泄下行，与桂枝同用，能入阴通阳；丸以白蜜，药力缓和，可以消散癥积之轻证。笔者参考安徽名医龚士澄经验，在本方中加失笑散、乌药、川芎、当归治疗痛经。临床疗效好，列举二则临床验案如下：

　　案1：孙某，女，21岁。2013年10月26日初诊。痛经数载，以经至时明显，疼痛部位在小腹正中，得温痛缓，经血有块，淋漓7天方净，平素月经周期尚准，本次月经将至。平素时有头晕，经至时明显，有乏力感，大便不调，经期便秘，平素多溏。脉弦细小滑，舌暗红苔薄白两侧有白沫。治从活血利浊，通经止痛立法。方用当归芍药散加醒脾止痛类药物7剂。2013年11月20日二诊时自述服用上方后，痛经轻微改善。刻下口干，纳食正常，体力可。脉濡弱左小滑，舌质暗红苔后部薄黄。本次月经将在1周后至。考虑首诊方通经散瘀力弱，止痛效果不佳，本次治从散瘀通经，止痛化浊立法。茯苓、桂枝、桃仁、赤芍各15g，丹皮、当归、川芎、生蒲黄、炒五灵脂、乌药、元胡各10g。7剂。2013年12月22日三诊，诉服用二诊方后，月经周期准，疼痛消除，血块减少。本次月经将至。继以二诊方7剂巩固治疗。

　　按：本例患者痛经治于未痛之先，先月经之机而用活血散瘀方，瘀血得散，经血通畅，则疼痛怅然若失。

　　案2：陈某，女，39岁。2014年1月22日初诊。痛经10余年，经至时腹痛，小腹部明显，自觉小腹部发凉，经血有块，色暗，量可。周期尚准。口干，纳食不佳，二便调。本次月经将至。脉弦细右小滑。舌质暗红苔薄白。治从活血散瘀，温经止痛立法。桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、当归、川芎、乌药、生蒲黄、五灵脂各10g、赤芍15g。7剂。经前3天开始服用，连用7天。2014年2月20日复诊，诉服用上方后痛经症状明显缓解，仅轻微腹痛，经血块减，经至腰痛，自述药后胃中轻微灼热感，纳食不佳，余无明显不适。本次月经将至。考虑患者胃中灼热感及纳食不佳的症状，上方去乌药加清半夏、焦山楂各10g，减川芎为7g，同时针对经至腰痛的症状加用怀牛膝10g，7剂治疗。2014年3月20日三诊诉服用上方后痛经已不明显，嘱继以初诊方7剂在下次月经来临前3天开始服用，以巩固治疗。

　　按：本例患者痛经10余载，每于经至时腹痛，经血有块，治以活血散瘀止痛之方，瘀血消散则经络通畅，疼痛缓减。因自觉胃中有热感，故二诊未用乌药，同时少用川芎。加用清半夏和胃，兼助散结，焦山楂和胃助消化，亦有散瘀之功。诸药合用，瘀血消散，经行通畅则不痛。

　　讨论：痛经主要是由于气血运行不畅所致，所谓“通则不痛”。究其原因有情志不舒，肝气郁结，气机壅滞，形成气滞，气滞则血亦滞，因而导致局部瘀血，经行不畅，不通则痛。桂枝茯苓丸加味方中的桂枝，温经通阳，能使营血流畅，乌药散寒顺气，开郁散结，善治妇女气滞血凝作痛，二药，一温经行营，一顺气止痛，痛经气滞血瘀者宜之；牡丹皮活血行瘀，通血脉壅滞，生蒲黄和五灵脂合用为失笑散能活血散结，治经水不调，少腹急痛，痛经之胞脉阻滞，排经障碍者宜之；芍药和营理血，桃仁化瘀生新，川芎活血行气，当归和血调经，痛经之行经期下腹疼痛者宜之；茯苓健脾补中，输运诸药之力以达病所，故临床效果好。若遇瘀血阻滞导致的痛经，可以用本加味方治疗。